Coma hiperosmolară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Coma hiperosmolară este cel mai adesea diagnosticată înpacienții cu vârste mai mari de 50 de ani care suferă de diabet zaharat ușoară până la moderată, dieta cu ușurință compensată și medicamente speciale. Se dezvoltă pe fondul deshidratării organismului ca urmare a administrării diureticelor, bolilor cerebrovasculare și renale. Mortalitatea din coma hiperosmolară atinge un nivel de 30%.

motive

Coma hiperosmolară, ale cărei cauze sunt asociatenivelul glucozei este o complicație a diabetului zaharat și provine dintr-o creștere accentuată a zahărului din sânge (mai mult de 55,5 mmol / l) în combinație cu hiperosmolaritatea și lipsa acetonului în sânge.

Motivele acestui fenomen pot fi:

• deshidratare severă datorată vărsăturilor severe, diaree, arsuri sau tratament prelungit prin utilizarea de diuretice;
• insuficiența sau absența completă a insulinei, atât endogene cât și exogene (cauza acestui fenomen poate fi absența terapiei cu insulină sau a unui regim de tratament greșit);
• a crescut nevoia de insulină, care poaterezultă din tulburările brute dietă, administrarea preparatelor concentrate la glucoză, bolilor infecțioase (în special pneumonie si leziuni ale tractului urinar infecțioase) după o intervenție chirurgicală, vătămare corporală, medicamente, care au proprietățile antagoniștilor de insulină (în particular, glyukokorstikoidov și preparatele genitale hormoni).

patogenia

Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui lucruStarea patologică nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că dezvoltarea acestei complicații afectează blocarea renală a eliberării de glucoză, precum și creșterea consumului acestei substanțe în organism și producția ficatului său. În acest caz, producția de insulină este inhibată, precum și blocarea utilizării glucozei de către țesuturile periferice. Toate acestea se combină cu deshidratarea corpului.

În plus, se consideră că prezența înorganismul uman endogen (format în organism) insulină interferează cu procese precum lipoliza (divizarea grăsimilor) și ketogeneza (formarea celulelor sexuale). Totuși, această insulină nu este suficientă pentru a suprima cantitatea de glucoză produsă de ficat. Prin urmare, este necesară introducerea insulinei exogene.

Cu o pierdere bruscă de lichid în cantități mariscade BCC (volumul sângelui circulant), ceea ce duce la o îngroșare a sângelui și o osmolaritate crescută. Aceasta se datorează creșterii concentrației de ioni de glucoză, potasiu și sodiu.

simptome

Dezvoltă o comă hiperosmolară, simptomecare apar în avans, timp de câteva zile sau săptămâni. În acest caz, pacientul are semne caracteristice diabetului zaharat decompensat (nivelul zahărului nu poate fi reglat de medicamente):

• poliuria (creșterea concentrației urinare);
• creșterea setelor;
• uscăciunea crescută a pielii, a membranelor mucoase;
• scăderea bruscă a greutății;
• slăbiciune constantă;
• consecința deshidratării este o deteriorare generală a bunăstării: o scădere a tonusului pielii, a globilor oculari, a presiunii arteriale și a temperaturii.

Simptome neurologice

În plus, simptomele pot fi observate și din sistemul nervos:

• halucinații;
• hemiparesis (slăbirea mișcărilor voluntare);
• tulburări de vorbire, este făcut vag;
• convulsii persistente;
• areflexia (absența reflexelor, una sau mai multe) sau hiperlefturi (reflexe crescute);
• tensiunea musculara;
• constienta depreciata.

Simptomele apar câteva zile înainte de a începe să se dezvolte coma hiperosmolara la copii sau adulți.

Posibile complicații

Cu îngrijire precoce, se pot dezvolta complicații. Frecvent sunt:

• crize epileptice, care pot fi însoțite de mișcări de pleoape, fețe (aceste manifestări nu pot fi observate de alții);
• tromboza venoasă profundă;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• insuficiență renală.

Modificările apar în gastrointestinaltractului, care apar vărsături, balonare, dureri abdominale, tulburări ale motilității intestinale (uneori există obstrucție intestinală), dar ele pot fi practic neobservat.

Există, de asemenea, tulburări vestibulare.

diagnosticare

Dacă există suspiciunea unui diagnostic de hiperosmolarcoma, diagnosticul se bazează pe teste de laborator. În special, ancheta a relevat un nivel ridicat de glucoză din sânge și osmolaritate. In plus, posibile niveluri ridicate de sodiu, conținut ridicat de proteine ​​serice totale și a azotului rezidual. Nivelul de uree poate fi, de asemenea, ridicat. In investigarea corpurilor de urină cetonă (acetonă, acidul acetoacetic și betaoksimaslyanaya) nu a determinat.

În plus, nu există miros de acetonă înaerul expirat și cetoacidoza (încălcarea metabolismului carbohidraților), care sunt puternic exprimate prin hiperglicemie și osmolaritatea sângelui. Pacientul prezintă simptome neurologice, în special simptomul patologic al Babinsky (stop extensor reflex), tonusul muscular crescut, nistagmusul bilateral (mișcări oscilatorii involuntare ale ochilor).

Alte studii includ:

• ultrasunete și examinarea radiografică a pancreasului;
• Electrocardiograma;
• determinarea nivelului glicemiei.

Diferențadiagnosticare. Acest lucru se datorează faptului că gipersmolyarnaya coma poate fi rezultatul nu numai diabet zaharat, dar, de asemenea, și hepatică insuficiență renală subiect care primesc diuretice tiazidice.

tratament

Dacă este diagnosticată o comă hiperosmolară, asistența de urgență constă în eliminarea deshidratării, a hipovolemiei și refacerea osmolarității plasmatice.

Pentru a combate hidratarea corpului folosithipotonic soluție de clorură de sodiu. Introduceți între 6 și 10 litri pe zi. Dacă este necesar, cantitatea de soluție crește. În termen de două ore de la debutul unei stări patologice trebuie să introducă 2 litri de soluție de clorură de sodiu i.v., urmată de introducerea de picături trece la un debit de 1 l / h. Măsurile luate până la normalizarea osmolarității și a tensiunii arteriale în vasele venoase. Un semn de deshidratare este de a elimina apariția conștiinței pacientului.

Dacă este diagnosticată o comă hiperosmolară,tratamentul necesită reducerea hiperglicemiei. În acest scop, se administrează insulină intramuscular și intravenos. În același timp, este necesar un control strict al concentrației de zahăr din sânge. Prima doză este de 50 de unități, care este împărțită în jumătate și injectată în organism în diferite moduri. În caz de hipotensiune arterială, metoda de administrare este numai intravenoasă. Mai mult, insulina este administrată în aceeași cantitate printr-o metodă de picurare intravenos și intramuscular. Aceste măsuri sunt efectuate până când nivelul glicemiei atinge 14 mmol / l.

Schema de administrare a insulinei poate fi diferită:

• o dată pe 20 de unități intramuscular;
• 5-8 unități la fiecare 60 de minute.

În cazul în care nivelul de zahăr a scăzut la 13,88 mmol / l, soluție hipotonă de clorură de sodiu necesară pentru înlocuirea soluției de glucoză.

În timpul tratamentului comă hiperosmolară, este necesar un control constant al cantității de potasiu din sânge, deoarece este necesară introducerea clorurii de potasiu pentru a se elimina din starea patologică.

Pentru a preveni edemul cerebral ca rezultatpacienții cu hipoxie au injectat intravenos soluție de acid glutamic într-o cantitate de 50 ml. De asemenea, este necesară utilizarea heparinei, deoarece riscul de creștere a trombozei crește dramatic. În același timp, este necesară controlul coagulării sângelui.

De regulă, coma hiperosmolară se dezvoltă înpacienții cu diabet zaharat moderat sau moderat, astfel încât să puteți spune în siguranță că organismul este bun la administrarea de insulină. Prin urmare, se recomandă introducerea exactă a unor doze mici de medicament.

Prevenirea complicațiilor

În prevenirea bolilor cardiovasculare și cardiovascularesistem, și anume, prevenirea bolilor cardiovasculare. Cu acest scop, un "Kordiamin", "Strofantin", "Korglikon". Sub presiune redusă, care este la un nivel constant, se recomandă o soluție de administrare Dox și gemodeza plasma intravenoasă, albumină umană și sânge integral.

Fiți în alertă ...

Dacă aveți un diagnostic de diabet zaharat,este necesar să se efectueze în mod constant examinări la endocrinolog și să se îndeplinească toate prescripțiile sale, în special, pentru a controla nivelul zahărului din sânge. Acest lucru va evita complicațiile bolii.