Puncția articulației umărului: tehnica de realizare

Puncția articulației umărului este ao procedură chirurgicală, în timpul căreia medicul intră în ac în sacul comun. O astfel de procedură se efectuează în scopuri de diagnostic sau din motive medicale. Scopul acestei proceduri este de a reduce cantitatea de fluid sinovial din articulație.

Două tipuri de puncție

Chirurgii subdivizează punctele în două tipuri:

• Vindecarea.
• Diagnostic.

Anatomia articulației

Când efectuați puncția articulației umăruluieste necesar să se ia în considerare trăsăturile caracteristice ale anatomiei sale. Membrana sinovială este o membrană care, în structura și originea sa, diferă de membranele seroase (cum ar fi membrana pleurei, peritoneu, pericardiu). Diferența principală este că partea sa interioară, orientată spre cavitatea de suprafață, nu conține acoperire epitelială și căptușeală endotelială. Grosimea membranei nu este aceeași. În plus, a crescut sensibilitatea la influențe termice, traumatice, infecțioase și chimice.

Datorită sensibilității crescute a sistemului sinovialcoaja la o varietate de infecții necesită o aderență strictă la asepsie înainte de procedura de puncție, precum și înainte de deschiderea cavității articulare. În plus, sigilarea obligatorie este necesară. Cavitatea comună conține o cantitate mică de lichid sinovial, aproximativ patru mililitri. Fluidul sinovial este steril, are o culoare galben-paie și este absolut transparent în același timp. Se caracterizează prin vâscozitate ridicată, conține fagocite și leucocite, dar proprietățile sale bactericide sunt foarte mici. Deoarece lichidul sinovial este saturat cu mucopolizaharide cu o greutate specifică mare, se acumulează în articulație, mai degrabă decât difuzează din cavitatea sa.

Tehnica de efectuare a unei perforări a articulației umărului va fi discutată mai jos.

Despre fluidul articulației

Obțineți lichid comun și nu provocaprocesul patologic este foarte dificil datorită cantității mici, presiunii negative și vâscozității crescute. Articulațiile sănătoase au o presiune negativă:

• Gleznă: 270-210 milimetri de coloană de apă.
• Genunchiere: 75-90 milimetri de coloană de apă.

Prezența presiunii negative cauzează osmozarea fluidului din plăcile subchondrale și sinoviale, din care este alimentat țesutul cartilajului articulației.

Punerea în comun a umărului la oameni sănătoși se efectuează în cazuri rare.

Funcțiile fluidului sinovial

Principalele funcții ale fluidului sinovial sunt:

• Funcția locomotor. Fluidul sinovial în tandem cu cartilajul articular asigură mișcarea liberă a suprafețelor osoase articulate.
• Funcția metabolică. Fluidul sinovial participă la procesele metabolice care apar între patul vascular și fluidul articular.
• Funcția trofică. Fluidul sinovial hrănește straturile avasculare ale cartilajului.

Dacă există un proces inflamator în articulație,apoi în lichidul sinovial crește conținutul de proteine. Acest lucru se datorează creșterii permeabilității vasculare. Lichidul devine turbid, conținutul de leucocite neutrofile crește ca urmare a sinovitisului traumatic acut.

Puncția articulației umărului: indicații

• Determinarea conținutului conținutului (pentru prezența în elpuroi, exsudat sau sânge). Dacă articulația deteriorată conține sânge, atunci poate exista o sinoviță, o deteriorare a cartilajului de natură degenerativ-distrofică, vârfuri intraarticulare. În cazul hemartrozei traumatice, rigiditatea și inflamația caracterului adeziv este cauzată mai mult de deteriorarea grosimii cartilajului și nu de acțiunea sângelui în sânge. Regenerarea țesutului cartilaginos are loc cu schimbări în natura proliferativă a țesutului conjunctiv. În cazul deteriorării placării, coagularea sângelui are loc destul de repede, iar apoi se formează cheaguri care pot duce la o proliferare semnificativă a țesuturilor de coajă. Ca urmare, începe obliterarea cavității articulare.
• Stabilirea leziunilor meniscului la articulația genunchiului utilizând pneumoartrografie sau radiografie.
• Stabilirea prezenței "corpurilor de orez" sau a "șoarecilor articulați" în cavitatea comună.

Pentru aceasta, este prescrisă o puncție diagnostică a articulației umărului.

Indicații pentru procedura de tratament cu puncție

• Eliminarea sângelui în timpul dezvoltării hemartrozei.
• Eliminarea exsudatului, puroiului din cavitatea articulară, administrarea soluțiilor de antibiotice.
• Introducerea soluției de novocaină în cazul dislocării dislocării.
• Introducerea corticosteroizilor în combinație cu lidaza în prezența artritei deformante.
• Introducerea de oxigen sau aer pentru blândproceduri pentru distrugerea aderențelor articulare formate în cazul fuziunii fibroase. Introducerea oxigenului este, de asemenea, posibilă în scopul restabilirii funcției motorului sau a redresării etapizate.

În acest scop, poate fi efectuată puncția articulațiilor umărului și genunchiului.

Efectuarea procedurii

Datorită sensibilității extreme a lichidului sinovial la infecții, atunci când se efectuează puncție articulară, este necesar să se respecte toate regulile antiseptice și asepsis.

Înainte de puncție, locul puncțieitrebuie să fie bine decontaminate. Este recomandabil să se utilizeze semidesyatiprotsentnogo alcool. Odata ce pielea la locul de puncție a fost lubrifiat soluție de iod cinci procente, resturile sale trebuie îndepărtate prin ștergere cu alcool de două ori. După îndepărtarea iod rezidual, mai ales cu ungere abundentă este necesară datorită faptului că iodul împreună cu acul poate pătrunde în cavitatea articulara, iar acest lucru provoacă iritații și severe arde reacția sinovial. În plus, iod poate absorbi razele X, care pot afecta precizia imaginii - poate afișa umbre suplimentare distorsiona imaginea.

Utilizați anestezie locală prin infiltrare.

Cum fac o puncție?

Lungimea acului pentru o puncție este de 5-6 centimetri. Dacă se introduce oxigen, acul trebuie folosit subțire, cu un diametru de până la un milimetru. În caz contrar, gazul poate pătrunde în țesuturile moi din jurul îmbinării. Aceasta, la rândul său, provoacă emfizem subcutanat, periarticular sau muscular.

Pielea de la punctul de puncție al articulației umărului este necesarăsă plecăm deoparte. Acest lucru vă permite să înfruntați canalul de rănire lăsat de ac, iar după procedură, pielea este returnată la locul ei. Această tehnică permite evitarea infecției de pe suprafața corpului în cavitatea comună.

Acul ar trebui să fie mișcat foarte încet, încercândstabiliți când sfârșitul acestuia va trece în sacul articulat. Dacă există sânge în cavitatea articulară, va exista o colorare a soluției de novocain în seringă, iar dacă puroi, atunci soluția devine tulbure.

În ceea ce privește adâncimea cu care este necesară efectuarea unei perforări, există opinii diferite. Unele literaturi spun că acul trebuie să pătrundă în maxim un centimetru, iar celălalt - la 2-3 centimetri.

Fluidul în timpul puncției trebuie aspiratseringă cu un volum de 10 până la 20 de grame. Dacă este necesar, se administrează medicamente. După îndepărtarea acului, pielea deplasată este eliberată, curbându-se astfel canalul de rănire, apoi locul de puncție este tratat cu alcool și se aplică un pansament steril.

Tehnica puncției articulației umărului

Puncția acestei îmbinări ar trebui efectuată lateral,față sau spate. Dacă procedura se desfășoară din față, pacientul trebuie plasat pe spate. După aceasta, chirurgul trebuie să se îmbrace pentru scapula coroidă, care este cu trei centimetri mai mică decât capătul distal al claviculei. Acul trebuie să fie introdus sub el și să conducă între capul oaselor umărului și procesul său în direcția din față în spate. Acul este introdus la o adâncime de 4 centimetri.

Dacă se realizează puncția articulației umăruluichirurgul din lateral, pacientul trebuie plasat pe partea opusă și brațul lui plasat strict de-a lungul trunchiului. La lățimea degetului, ușor inferioară tuberculului mare, se află capul humerusului, capetele acestuia. Acul este demn să lucreze în acea parte a procesului acromial, care este cel mai proeminent și apoi să îl deplaseze prin mușchiul deltoid în planul frontal.

Atunci când efectuați procedura de puncție la spatele pacientuluieste necesar să se așeze pe stomac. Dupa aceasta, chirurgul gropes pentru muschi deltoid si marginea inferioara a acestuia. În acest loc există o foveă, situată ușor mai mică decât marginea posterioară a procesului acromial. În acest loc, trebuie să înjunghiați acul și să-l introduceți la o adâncime de 5 cm în direcția procesului de cioc al scapulei.