Resuscitarea neonatală: indicații, tipuri, etape, medicamente

Potrivit statisticilor, fiecare zecimeun copil nou-născut este prevăzut cu asistență medicală în camera de livrare, iar 1% dintre cei născuți au nevoie de o gamă completă de resuscitare. Nivelul ridicat de pregătire a personalului medical permite creșterea șanselor de viață și reducerea posibilității de dezvoltare a complicațiilor. Resuscitarea adecvată și în timp util a nou-născuților este primul pas spre reducerea numărului de decese și a bolilor.

Concepte de bază

Ce este resuscitarea neonatală? Aceasta este o serie de activități care vizează revitalizarea corpului copilului și restabilirea activității funcțiilor pierdute. Acesta include:

• resuscitarea cardiopulmonară;
• terapie intensivă;
• utilizarea ventilației artificiale;
• instalarea unui electrocardiostimulator etc.

Copiii prematuri nu au nevoiemăsuri resuscitative. Sunt născuți activi, strigând cu voce tare, pulsul și frecvența cardiacă sunt în limite normale, pielea are o culoare roz, copilul răspunde bine stimulilor externi. Astfel de copii se pun imediat pe stomacul mamei și se acoperă cu un scutec cald uscat. Din tractul respirator aspirați conținutul de mucus pentru a restabili permeabilitatea acestora.

Se ia în considerare efectuarea resuscitării cardiopulmonareasistență de urgență. Se efectuează în cazul întreruperii respirației și al efortului inimii. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică principiile de bază ale terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicații de oprire a activității unor organe importante.

Dacă pacientul nu poate menține în mod independent homeostazia, resuscitarea nou-născutului include ventilarea artificială a pulmonarului (IVL) sau plasarea stimulatorului.

Ce aveți nevoie pentru a efectua terapie intensivă în camera de livrare?

Dacă este nevoie de astfel de evenimenteeste mic, atunci vor necesita o singură persoană. În cazul unei sarcini severe și al așteptărilor de a efectua o gamă completă de resuscitare în maternitate, există doi specialiști.

Resuscitarea nou-născutului în camera de naștere necesită pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, trebuie să verificați dacă aveți tot ce aveți nevoie și asigurați-vă că echipamentul funcționează.

1. Este necesar să conectați sursa de căldură, astfel încât masa de reanimare și scutecele să fie încălzite, înfășurați un scutec sub formă de rolă.
2. Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să existe suficient oxigen, presiune și debit reglat corespunzător.
3. Este necesar să se verifice disponibilitatea echipamentului, care este necesar pentru aspirarea conținutului căilor respiratorii.
4. Pregătește unelte pentru eliminarea conținutului gastric în cazul aspirării (sondă, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
5. Pregătiți-vă și verificați integritatea sacului și a măștii de resuscitare, precum și kitul de intubare.

Setul pentru intubație constă în tuburi endotraheale cu conductori, un laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Care este succesul evenimentelor?

Resuscitarea nou-născuților în camera de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea unei echipe de resuscitare - toți resuscitatorii ar trebui să fie prezenți de resuscitatori;
• munca coordonată - echipa trebuie să lucreze împreună, completându-se reciproc ca un singur mecanism important;
• personal calificat - fiecare resuscitator trebuie să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
• munca ținând cont de reacția pacientului - resuscitarea ar trebui să înceapă imediat atunci când este necesară, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
• capacitatea de întreținere a echipamentelor - echipamentele de resuscitare ar trebui să fie funcționale și accesibile în orice moment.

Motive pentru nevoia de evenimente

Pentru factorii etiologici ai opresiunii munciiinimii, plămânilor și a altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea asfixiei, traumatismelor la naștere, dezvoltarea patologiei congenitale, toxicoza genezei infecțioase și alte cazuri de etiologie inexplicabilă.

Resuscitarea copiilor de nou-născuți și de eanevoia poate fi prezisă chiar și în perioada de gestație. În astfel de cazuri, echipa de resuscitatori ar trebui să fie gata să-i ajute imediat pe copil.

Nevoia de astfel de evenimente poate apărea în următoarele condiții:

• multe sau puțină apă;
• perenashivanie;
• diabetul mamei;
• hipertensivă;
• boli infecțioase;
• hipotrofie fetală.

Există, de asemenea, o serie de factori care apar dejaperioada nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la necesitatea resuscitării. Astfel de factori includ bradicardia la copil, secțiunea cezariană, livrarea prematură și rapidă, prezentarea sau detașarea placentei, hipertensiunea uterului.

Asfixia nou-născuților

Dezvoltarea încălcărilor proceselor respiratorii cu hipoxieorganismul provoacă apariția tulburărilor din partea sistemului circulator, a proceselor metabolice și a microcirculației. Apoi, există o tulburare a rinichilor, a inimii, a suprarenalelor, a creierului.

Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea complicațiilor. Cauze de suferință respiratorie:

• hipoxie;
• încălcarea permeabilității tractului respirator (aspirație cu sânge, mucus, meconiu);
• leziunile organice ale creierului și SNC;
• defecte de dezvoltare;
• cantitatea insuficientă de surfactant.

Diagnosticarea nevoii de resuscitare se realizează după evaluarea stării copilului pe scara Apgar.

Evaluarea statului la 3 puncte indică evoluția luiasfixie severă, de la 4 la 6 - asfixie de severitate moderată. Resuscitarea unui nou-născut în asfixiere se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența evaluării de stat

1. Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul se extrage din cavitatea nazală și din gură. Este efectuată stimularea tactilă.
2. Respirația este evaluată. În cazul unui ritm normal și în prezența unui ticălos puternic, mergeți la etapa următoare. Cu respirație neregulată, ventilatorul primește oxigen timp de 15-20 de minute.
3. Este evaluată frecvența cardiacă. Dacă pulsul este mai mare de 100 de bătăi pe minut, atunci se efectuează următoarea etapă a examinării. În cazul unui ritm cardiac mai mic de 100 de lovituri, se folosesc ventilatoare. Apoi evaluează eficacitatea măsurilor.
   • Puls sub 60 - masaj cardiac indirect + ventilație.
   • Pulsul de la 60 la 100 - IVL.
   • Puls peste 100 - ventilație în caz de respirație neregulată.
   • După 30 de secunde, cu ineficiența masajului indirect cu ventilație mecanică, este necesară efectuarea unei terapii medicamentoase.
4. Culoarea pielii este examinată. Culoarea roz indică starea normală a copilului. În cazul cianozelor sau acrocianozelor, este necesar să se dea oxigen și să se observe starea bebelușului.

Cum se efectuează resuscitarea primară?

Asigurați-vă că spălați mâinileantiseptic, purtați mănuși sterile. Durata nașterii copilului este fixă, după ce a luat măsurile necesare - este documentată. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură, învelit cu un scutec cald uscat.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii,Puteți micșora capul și pune copilul pe partea stângă. Aceasta va opri procesul de aspirație și va elimina conținutul gurii și nasului. Scoateți ușor conținutul fără a recurge la o introducere profundă a aspiratorului.

Dacă astfel de activități nu ajută, resuscitareaNou-nascuta continua cu reabilitarea traheei cu ajutorul unui laringoscop. După apariția respirației, dar absența ritmului său, copilul este transferat la ventilator.

Unitatea de resuscitare neonatală și terapie intensivă acceptă copilul după resuscitare primară pentru a oferi îngrijire și sprijin suplimentar pentru funcțiile vitale.

Ventilarea plămânilor

Etapele de resuscitare a nou-născuților includ ventilația artificială. Indicații pentru ventilație:

• lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
• pulsul mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea de respirație;
• rezistente la cianoză în funcționarea normală a sistemelor respiratorii și cardiovasculare.

Acest set de activități se desfășoară cufolosind o mască sau o pungă. este aplicat capul nou-născutului ușor pe spate și aruncă înapoi la masca de față. Ei dețin degetul mare și arătător. Celălalt conduce maxilarul copilului.

Masca ar trebui să fie pe zona bărbiei,nasul și gura. Este suficient să ventilați plămânii la o frecvență de 30 până la 50 de ori pe minut. Ventilarea cu o pungă poate provoca intrarea aerului în cavitatea stomacului. Puteți să-l eliminați de acolo cu ajutorul unui tub gastric.

Pentru a verifica eficacitatea comportamentului,este necesar să se acorde atenție creșterii pieptului și modificării frecvenței cardiace. Copilul continuă să monitorizeze până când ritmul de respirație și contracțiile cardiace sunt complet restaurate.

Pentru ce și cum este efectuată intubația?

Resuscitarea primară a nou-născuților include, de asemeneaintubația traheei, în cazul ventilației ineficiente timp de 1 minut. Alegerea corectă a tubului pentru intubare este unul din punctele importante. Se face în funcție de greutatea copilului și de vârsta sa gestatională.

Intubația este de asemenea efectuată în următoarele cazuri:

• necesitatea îndepărtării aspirației de meconiu din trahee;
• ventilație prelungită;
• facilitarea gestionării măsurilor de resuscitare;
• epinefrina;
• profundă adâncă.

Pe un laringoscop, porniți luminile și luațibrațul stâng. Cu mâna dreaptă, țineți capul nou-născutului. Lama este introdusă în gură și ținută la baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede o cavitate vocală. Tubul pentru intubație este injectat din partea dreaptă în cavitatea bucală și este trecut prin corzile vocale în momentul deschiderii lor. Acest lucru se întâmplă la inhalare. Receptorul este ținut înainte de marca planificată.

Îndepărtați laringoscopul, apoi conductorul. Corecția introducerii tubului este verificată prin stoarcerea sacului respirator. Aerul intră în plămâni și provoacă o excursie în piept. Apoi sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.

Masaj cardiac indirect

Resuscitarea nou-născutului în sala de primire include un masaj indirect al inimii, care este indicat la o frecvență a inimii mai mică de 80 de bătăi pe minut.

Există două moduri de a efectua o abordare indirectămasaj. Când se utilizează prima, apăsarea pe piept se face folosind indexul și degetul mijlociu al unei mânere. În altă variantă, masajul este efectuat cu degetele ambelor mâini, iar celelalte degete participă la sprijinirea spatelui. Resuscitatorul-neonatolog face presiune la marginea celei de-a treia și a treia a sternului, astfel că manșeta toracelui este de 1,5 cm. Frecvența presării este de 90 pe minut.

Este necesar să urmăriți, astfel încât să respirați și săapăsarea toracelui nu a fost efectuată simultan. Într-o pauză între presiune, nu vă puteți scoate mâinile de pe suprafața sternului. Apăsarea pe geantă se face după fiecare trei apăsări. La fiecare 2 secunde, aveți nevoie de 3 presiuni și 1 ventilație.

Acțiunile când apa este poluată cu meconiu

Caracteristicile resuscitării neonatale includ asistența pentru colorarea lichidului amniotic cu meconiu și evaluarea unui copil pe scara Apgar mai puțin de 6 puncte.

1. În procesul de administrare după apariția capului din canalul de naștere imediat aspira conținutul cavității nazale și a gurii.
2. După nașterea copilului și camera pentru sursa de căldură, înainte de prima respirație, este de dorit să efectueze tub intubare cea mai mare dimensiune posibilă pentru a extrage conținutul trahee și bronhii.
3. Dacă puteți extrage conținutul și are un amestec de meconiu, este necesar să re-intubați nou-născutul cu alt tub.
4. Ventilația este stabilită numai după extragerea întregului conținut.

Terapia de droguri

Resuscitarea copiilor pentru nou-născuți nu se bazează penumai pe efectuarea de intervenții manuale sau hardware, dar și pe utilizarea medicamentelor. În cazul ventilației și masajului indirect, atunci când măsurile sunt ineficiente pentru mai mult de 30 de secunde, se utilizează medicamente.

Reanimarea nou-născuților implică utilizarea adrenalinei, fonduri pentru restabilirea volumului de sânge circulant, carbonat acid de sodiu, naloxonă, dopamină.

Adrenalina este injectată prin tubul endotraheal întraheea sau într-o viroză struino. Concentrația medicamentului este de 1:10 000. Medicamentul este folosit pentru a crește puterea contracției inimii și accelerarea ritmului cardiac. După administrarea endotraheală, continuați IVL, astfel încât medicamentul să poată fi distribuit uniform. Dacă este necesar, agentul este administrat după 5 minute.

Calcularea dozei în funcție de greutatea copilului:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Atunci când pierderea de sânge sau necesitatea de a facevolumul de sânge circulant, albumină, soluție salină fiziologică de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Medicamentele sunt injectate încet în vena cordului ombilical (10 ml la 1 kg din greutatea corporală a copilului) timp de 10 minute. Introducerea comprimatelor BCC vă permite să măriți tensiunea arterială, să reduceți acidoza, să normalizați ritmul pulsului și să îmbunătățiți metabolismul țesutului.

Resuscitarea nou-născuților, urmată deventilația eficientă a plămânilor necesită introducerea de bicarbonat de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele de acidoză. Medicamentul nu trebuie utilizat decât după stabilirea unei ventilații adecvate a plămânilor copilului.

Dopamina este utilizată pentru a crește cardiacăindex și filtrare glomerulară. Medicamentul dilată vasele de sânge ale rinichilor și crește clearance-ul de sodiu cu ajutorul terapiei prin perfuzie. Introdus intravenos microfluidic sub supravegherea constanta a tensiunii arteriale si a ritmului cardiac.

Se administrează naloxonă intravenoasă la o rată de 0,1 ml din preparat pentru 1 kg din greutatea corporală a copilului. Remedierea este utilizată în cazurile în care culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Un nou-născut nu trebuie să primească naloxonă atunci când mama folosește medicamente narcotice sau este supusă unui tratament cu analgezice narcotice.

Când să opriți resuscitarea?

Ventilația continuă până la copilva înscrie 6 puncte pe Apgar. Această evaluare este efectuată la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născut are un indice mai mic de 6, atunci el a fost transferat la terapie intensivă a spitalului în care să efectueze resuscitare în continuare, terapie intensivă a nou-nascuti.

Dacă eficacitatea măsurilor de resuscitare este pe deplinabsent și există asistol și cianoză, atunci activitățile durează până la 20 de minute. La apariția celor mai mici semne de eficiență, durata acestora crește tot timpul, în timp ce măsurile dau un rezultat pozitiv.

Departamentul de Resuscitare Neonatală

După restaurarea reușită a plămânilor și a inimii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă. Acolo medicii lucrează în scopul prevenirii eventualelor complicații.

Nou-născut după nevoile de resuscitareprevenirea edemului cerebral sau a altor afecțiuni ale sistemului nervos central, restaurarea funcției renale și a funcției de excreție a organismului, normalizarea circulației sângelui.

Copilul poate prezenta tulburări metabolice înforma acidoză, lactatatazidoza, care se datorează încălcărilor microcirculației periferice. Din partea creierului, pot apărea convulsii convulsive, hemoragie, infarct cerebral, edem, dezvoltare de comă. Puteți primi, de asemenea, disfuncție a ventricule ale inimii, insuficiență renală acută, vezică atonie, insuficiență suprarenală și a altor organe endocrine.

În funcție de starea copilului, estekuvez sau cort de oxigen. Specialiștii observă activitatea tuturor organelor și sistemelor. Hrănirea permite copilului numai după 12 ore, în majoritatea cazurilor - prin tubul nazogastric.

Erori care nu sunt permise

Este strict interzisă desfășurarea de activități a căror siguranță nu este dovedită:

• a turna copilul cu apă;
• strânge pieptul;
• să lovească pe fese;
• direct spre față un flux de oxigen și altele asemenea.

O soluție de albumină nu poate fi utilizată pentru a crește BCC inițial, deoarece acest lucru crește riscul unui rezultat letal al unui nou-născut.

Resuscitarea nu esteînseamnă că bebelușul va avea devieri sau complicații. Mulți părinți se așteaptă ca manifestările patologice după ce nou-născutul a fost în unitatea de terapie intensivă. Recenzile din astfel de cazuri arată că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și colegii lor.